凱硯診所-專業洗腎

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各位腎友們經常會聽到「這個不能吃」、「那個不能吃」，那麼到底該吃什麼呢?
今天張熙嫻營養師為大家整理了腎友飲食指南四大原則，其實只要掌握這些飲食原則，腎友們也能選得安心，吃得健康，就讓我們一起跟著營養師的影片內容來瞭解吧！

一、護腎飲食口訣：「三少、四不、一沒有」

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尿液檢查可以反映出一個人的腎臟機能如何，其中尿液檢查又可以分為兩大類─顯微鏡檢查和試紙檢查，兩項檢查方式都很重要，相輔相成才能得到更準確的尿液檢查結果。但腎友們想要讀懂尿液報告究竟該注意哪幾個項目呢?今天節錄五大檢查報告重點，讓你快速了解驗尿報告的意義，一起跟著凱硯診所院長王峯銘醫師的影片內容來瞭解吧！

一、尿蛋白指數

其實一般人小便裡面都會有尿蛋白，只是量不能超過一定標準，而尿蛋白升高的情況下大約可分成三類，第一類是生理性尿蛋白，因為運動或是蛋白質吃的比較多時，尿蛋白可能就會超標。第二類是病理性尿蛋白，因為發燒、發炎、腎絲球腎炎等等，當腎臟出問題時，尿蛋白指數就會升高。第三類是姿勢性尿蛋白，像是久站的情況下，身體的尿液就會產生尿蛋白，這些都是尿蛋白指數升高的原因。

二、尿潛血指數

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對於需要透析的腎友們來說，瘻管被稱為生命線是一點也不為過的。但究竟該如何保養？如何自我檢測瘻管是否正常？其實也是一大學問。凱硯診所院長王峯銘與專業護理師，將一步一步教各位腎友們瘻管保養，自己的生命線自己掌握！

健康瘻管第一招：適度握球運動

護理師提到，在每次透析24小時後，做握球運動間歇壓縮上臂靜脈，每次運動用力加壓10~15秒，並同時執行握球運動10~15次，每天至少重複4~6次。這個運動的目的是使血流量以及壓力增加，藉以加速血管成熟。

健康瘻管第二招：每日瘻管檢查

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對於剛踏上洗腎人生的腎友們來說，必然會有疑惑不解的地方，像是為何要洗腎?、血液透析和腹膜透析的差別究竟是什麼?還有洗腎費用到底高不高等等，凱硯診所院長王峯銘醫師透過簡單卻絕不馬虎的回答，一一來為腎友們解答！

Ｑ１：血液、腹膜透析的差別是？究竟該怎麼選擇？

首先我們要先了解為何要洗腎？腎臟作為身體中清除廢物的機能器官，當出了問題，最先面臨的是身體的廢物沒人清，造成身體危害。這時就需透過血液透析和腹膜透析來洗腎，維持身體定期處理廢物的動作。

血液透析一般來說是要到醫院或者診所，經由廔管來做進一步的治療，建議的患者類型是年紀比較大或者有糖尿病的患者。而腹膜透析可在家施作，以肚子的腹膜作為交換的介質，經由患者自行操作進行相關療程。建議患者類型為年輕、女性、身形瘦小者，較易達到腹膜透析所要求的透析效應。

圖說：王峰銘醫師表示，當一個人測量血壓，發現血壓居高不下，又合併低血鉀症，建議安排詳細檢查，以找出真正病因。

一名年約60歲的阿伯已有10年高血壓病史，雖然積極用藥控制，血壓維持尚稱平穩，但有時還是會失控。有一次，這位阿伯至診所接受腎功能檢查，抽血檢查赫然發現，除了高血壓，這位阿伯也有血鉀偏低狀況。

為這位阿伯安排檢查的凱硯診所院長、腎臟內科醫師王峰銘說，看到檢驗數據，發現高血壓與低血鉀典型症狀，而原發性高醛固酮症有多種亞型，經過抽絲剝繭，搭配電腦斷層掃描等影像學檢查，結果在阿伯右側腎上腺發現一顆1.5公分大的腫瘤。

阿伯的腎上腺腫瘤為良性腫瘤，他接受手術，並摘除腎上腺腫瘤後，血壓馬上恢復正常，從此不需再服用降血壓藥。

腎上腺腫瘤，引發連鎖效應

「醫師，我關節好痛，好像刀在割…」一位步履蹣跚的患者走進診間，這位阿伯年約70歲，患有慢性腎臟病合併痛風，初步診斷為痛風發作，除了安排驗血，也仔細詢問他的用藥、飲食習慣，這位阿伯很疑惑，他幾乎不碰高普林食物，為何會痛風發作？凱硯診所院長、腎臟內科醫師王峰銘追查發現

，這位阿伯近日都把水果當飯吃，懷疑可能是水果攝取過多導致尿酸升高、痛風發作。

「甚麼？水果吃太多，也會讓痛風發作？水果不是GI（升糖指數）不高，很天然、很營養的食物？」多數痛風患者聽到水果攝取過多可能誘發痛風，常有這樣的疑惑。王峰銘醫師表示，許多痛風患者對海鮮、肉類、肉湯等高普林食物如數家珍，但很少人知道食用過多水果也會增加高尿酸血症、痛風發作風險。

果糖過多，容易增加尿酸濃度

王峰銘醫師分析，水果攝取過多可能增加高尿酸血症、痛風風險的原因在於，水果多半含有大量果糖，果糖屬於單醣，與葡萄糖一樣，身體都能直接吸收。果糖一進入體內，經代謝便會形成三酸甘油脂，儲存於肝臟，增加脂肪肝風險。

近年來，不少名人、網紅鼓吹「生酮飲食」（Ketogenic diet）。所謂「生酮飲食」是指食用大量脂肪，適量吃點蛋白質，至於碳水化合物等含醣食物，攝取量則降到最低。凱硯診所院長、腎臟內科醫師王峯銘提醒，腎臟病患者若採用生酮飲食這種極端飲食模式，可能對腎臟造成負擔，若是糖尿病病友，身體本身便容易產生酮酸，貿然採用生酮飲食，更會造成酮酸中毒風險上升。

生酮飲食，可能增加腎臟負擔

王峯銘醫師指出，採用生酮飲食，身體無法藉由醣類獲得充足能量，就會透過肝臟分解脂肪，進而產生酮體，此時酮體便成為身體主要熱量來源。不過這些酮體若數量過多，長期下來，不只可能利尿，增加脫水、低血糖、腎結石等機率，也容易加重腎臟負擔，或造成情緒煩躁、抑制食慾現象。當情況持續惡化，還可能造成酮酸中毒，甚至休克、致命。

傳統上，對於部份嚴重型癲癇病童、癲癇患者，醫師與營養師或許會建議採用生酮飲食，幫助控制病情，但這需要在專業人員嚴格監控下才能進行，如果不瞭解自己狀況而擅自採用生酮飲食，便可能對身體造成傷害。

血糖控制不佳，更要注意酮酸中毒風險

有些年長者肌肉虛弱，也有骨質疏鬆問題，此時子孫想買鈣片孝順長輩，可能需要多思考一下！

門診中，遇到不少年長者骨頭不健康，有骨質疏鬆症，因為怕跌倒、不想動，加上沒有強韌骨骼做基礎，肌肉也萎縮，合併肌少症。光補充鈣片，改善效果很有限，必須補充維生素D等營養素，還要規律運動，才能避免骨質、肌肉流失所引發的一連串負面效應。

研究報告指出，超過40歲，每過10年，肌肉量平均衰退8%。70歲之後，更變成每10年流失15%，隨年齡增長，肌少症風險本來就會逐年上升，如果都不運動，或者女性停經後、腎功能不佳、骨骼不健康，更容易加速肌肉流失。

◎為什麼腎臟病容易造成肌肉量大幅減少？

當一個人腎功能不好，血液容易偏酸，這不只對骨骼生成造成影響，對肌肉也是很大傷害，因此腎臟病患者更要特別注意肌少症威脅。

凱硯診所每年的腎友身體組成定期檢測，由來自德國費森尤斯原廠的身體組成檢測儀（Body Composition Monitor ，BCM）來完成，新一代BCM運算器速度加快，以往測定一位腎友需要2到3分鐘才能測出理想的乾體重現在縮短到10到20秒，對於檢測的時間縮短了10倍以上！不影響等候上針的時間！

▲BCM(Body Composition Monitor)是經由生物阻抗多頻譜儀bio-impedance spectroscopy (BIS)，測量 50 個不同的頻率在 5 kHz and 1 MHz 之間 (low to high frequency)，透過電的阻力來決定身體總水量和細胞外液的評估水分情況，以判定水分過多的程度，及提供營養狀態的客觀指標──LTI(精瘦組織指數)和FTI(脂肪組織指數)。

1. 水分過多的評估：
BCM能測得身體有多少過剩的水分(OH)，可以幫助醫護人員臨床上評估乾體重的設定，建議乾體重的範圍能夠在參考值的± 1公斤以內，OH長期超過2.5公斤以上，對心血管疾病與血壓的控制影響甚鉅，定期施行BCM檢查所獲得的系列資料更能早日發現腎友的水分異常。

▲把生雞蛋當沾醬，若碰觸到蛋殼上的沙門氏菌，恐會讓慢性腎臟病患引發敗血症，生食也增感染風險。

火鍋是許多台灣人最愛的美食，其中少不了生雞蛋加沙茶醬當沾醬用，有名約50歲的慢性腎臟病患者，因發燒、腹瀉、全身虛弱而就醫，檢查發現患者血液、糞便有大量沙門氏菌，診斷為沙門氏菌感染合併敗血症，追問發現病發前吃過火鍋，推測可能是雞蛋殼上的沙門氏菌釀禍。收治該患者的腎臟內科醫師王峯銘表示，由於這位患者固定洗腎，免疫力不佳，又把不乾淨的蛋殼吃進肚中，所以引發敗血症，提醒腎病患者避免生食，要多洗手。

凱硯診所院長王峯銘醫師表示，根據健檢資料顯示，台灣潛在的腎臟病患約是整體人口的1/10，但其中只有約3.5%的人知道自己患有腎臟病，等於多數人其實腎臟有問題而不自知，其中糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病患，是慢性腎臟病的危險族群。 

當出現泡泡尿，代表腎臟可能出問題，就得提高警覺！對於糖尿病病友，凱硯診所院長、腎臟內科醫師王峰銘更提醒，糖友身為腎病變高風險族群，更要時時留意泡泡尿警訊，上小號後，建議觀察一下尿液泡泡消散時間，若很早期揪出腎臟病病灶，及早治療，並改變飲食、生活習慣，糖友很有機會逆轉「腎」！

衛生福利部國民健康署資料顯示，糖尿病腎病變為洗腎原因第一名，在末期腎臟病洗腎病友中，糖尿病腎病變患者就佔了45%。王峰銘醫師表示，糖友罹患糖尿病腎病變，不一定都會走到洗腎階段。如果在初期就發現腎病變，盡快治療，同時調整飲食，控制血糖、體重，腎功能還是可能逆轉，逃離洗腎命運。

泡泡5分鐘不消失，就要懷疑是「泡泡尿」

糖尿病腎病變早期多半沒有明顯症狀，但多數患者會出現「微量白蛋白尿」，呈現出來的症狀就是「泡泡尿」。泡泡尿與一般尿尿起泡最大不同在於，一般尿尿起泡，5分鐘內就會消失，但泡泡尿會維持較長時間。此時就得「靠時間驗證」。若想知道有沒有泡泡尿，建議排尿後等待5-10分鐘，觀察泡泡是否消散，一旦發現泡泡存在5分鐘以上，就要懷疑是泡泡尿，最好盡快到醫院接受進一步檢查。

為什麼腎病變會引起泡泡尿？以第一型糖尿病為例，王峰銘醫師解釋道，腎功能正常時，腎絲球細胞會過濾出尿液白蛋白，並將蛋白質回收、再利用，當腎功能受損，情況就會有所轉變。糖尿病腎病變依據臨床分期，共分為五期，在第一期，因為血糖居高不下，腎臟滲透壓升高，便開始產生腎臟肥大、腎絲球過濾率也逐漸上升。

一名年約70歲的阿伯，患有腎臟病，需要接受透析治療（俗稱洗腎），過去在農曆年節期間，因椪柑價格便宜，且吃椪柑有大吉大利、吉祥之意，就照三餐吃，沒想到竟出現全身無力、心臟不舒服症狀，呼吸也很喘，只好去醫院急診，醫師檢查發現，他的血鉀指數飆升至7以上，比正常值5.5高，因此趕快將他送到加護病房，這位阿伯差點失去性命。

談到洗腎腎友常有哪些NG行為，凱硯診所院長、腎臟內科醫師王峰銘直言：「任何東西，只要一多就是NG！」因此像喝茶、喝酒、吃年節食品、熬夜打麻將等，只要一過量，就可能對腎友造成嚴重傷害，像上述阿伯大量吃椪柑，就是典型例子。因此建議腎友飲食遵循「大家分享、淺嚐即止、總量管制」3原則，讓年節假期可以過得平平安安、順順利利。

收到食品禮盒，建議全家人一起分享

王峰銘醫師指出，逢年過節，許多人習慣互相送禮、聯絡感情。但若送禮對象有腎臟疾病，建議選擇禮物以實用、日用品為主，盡量別再送乾貨、餅乾、糕餅或加工食品等禮盒。以烏魚子為例，腎友如果真的收到這類禮盒，也「千萬不要一個人挺身而出，全部吃光光。可以全家人一起吃，一人吃一點，減輕身體負擔。」建議腎友收到食品禮盒、吃東西時，遵循「大家分享，淺嚐即止」原則，才不會引發疾病危機。

此外，每到農曆新年，民眾難免與家人、親友相聚，吃吃喝喝。王峰銘醫師指出，像瓜子或一些乾貨，鉀離子都很高，有些還添加人工甘味劑，其他像臘肉等加工食品，也含大量的磷，腎友吃太多，便容易產生不舒服症狀，嚴重甚至需要急診。但只要掌握「總量管制」原則，還是可以享受年節美食。舉例來說，吃瓜子時，可以拿個小碗、小碟子，取幾顆瓜子，吃完即止，減少飲食失控所產生的種種傷害。