凱硯診所-專業洗腎

 

長期洗腎的腎友，最經常需要服用多種藥物，瞭解服用的藥物，配合醫師處方按時服藥，可預防嚴重併發症的發生，現就常用藥物的種類、作用、用法、副作用及注意事項敘述如下：

 

水溶性維生素：維生素B群（Vit B-complex）, 維生素C（Vit C）, 葉酸（Folic acid）

透析治療時會流失水溶性維生素及葉酸而容易造成不足

• 用法： 一天1～2次，每次一粒

透析時水溶性維生素如：B群及C會流失，所以醫師會依情況補充複合維生素B，維生素C及葉酸。透析病患每天的需求量最少約葉酸1毫克、維他命B1約1～2毫克、維他命B6約10毫克、維他命C約100毫克；至於脂溶性維生素A在日常飲食中容易獲得，故不須特別補充。長期維生素劑量不足會引起心臟血管、免疫力、疲倦、貧血、腦及神經方面病變。

鈣片： 碳酸鈣CaCO3及醋酸鈣CaAcetate（商品名supcal）

目的是用來減少磷在腸道吸收的藥物。

• 用法： 依您血液中的鈣及磷檢查結果來決定空腹或餐中服用。

若是為了降低磷，則用餐當中與食物並用，可與食物中的磷結合以減少磷的吸收，作為磷的結合劑。若是為了提高鈣質，則空腹時服用（約飯前一個小時）可提高血鈣質。碳酸鈣，必須咬碎服用；醋酸鈣 味道苦不必咬碎，或可用剪刀剪碎成2～3塊服用。

• 副作用：

1. 碳酸鈣服用後會有氣脹、噯氣及便泌情形。
2. 要留意血中鈣的濃度不可偏高。若是長期使用鈣片造成血鈣濃度過高超過10.5mg/dl或鈣磷乘積大於65以上，須小心使用鈣片或建議改用不含鈣及不含鋁的磷結合劑，如磷能解(Renalgel)或福斯利諾(Fosrenol)以防止在血管或其他軟組織鈣化。

胃乳片：Alugel

目的是降低血中的磷，預防副甲狀腺功能亢進引起的骨病變。

• 用法： 用餐中咬碎服用與鈣片使用相同。

當血中的磷高於7 mg/dl以上，或鈣磷乘積大於70時，才考慮給予短期（四周內）服用胃乳片，以有效減少磷在腸道的吸收。

• 副作用：

容易便泌，長期服用胃乳片易有慢性鋁中毒現象會造成失智症、貧血、骨頭病變等併發症。

活化維生素D3：口服錠劑（calcitriol0.25ug、0.5ug）及 針劑（Calcijex）

目的是促進腸道吸收鈣，治療副甲狀腺功能亢進引起的骨病變。

• 用法： 醫師會根據您的血液檢查結果決定，口服或靜脈注射。

口服錠劑在洗腎當日睡前空腹服用，可避免高血鈣的副作用，針劑會在您洗完腎後經由靜脈注射給予。使用Vit D須定期檢查血中鈣值及副甲狀腺素。

• 副作用：偶有發疹現象

 

紅血球生成素（EPO）：Recormon 1000U, 2000U, 5000U, Aranesp 0.25ug(6000U)

目的是治療慢性腎臟衰竭引起的貧血，本診所的治療目標為維持腎友的血比容在33～36%，除非有急性出血或血色素低於8g/dl（血比容24%）並有身體不適的情形下，才會考慮予以輸血治療。改善貧血可以改善心臟功能、增加體力及活動耐力、改善注意力、促進食慾增加性慾及免疫力。

• 用法：

每週2～3次，最好於透析後由皮下注射效果較佳，可於手臂、腹部、大腿輪流注射，除非特殊情況，得由靜脈注射。若有下列問題會影響EPO的療效應先治療如鐵質缺乏、感染性疾病、副甲狀腺機能亢進、鋁中毒、脾腫大及先天性貧血等。

• 副作用：

1．EPO注射可能會導致高血壓，因此必須做好血壓的控制，包括控制水分、鹽分的攝取及依醫囑使用降血壓藥物。

2．因貧血改善使血比容上升過高使血液凝固機率增加，洗腎時透析器容易凝固，少數人會引起血管栓塞的併發症。因此建議血比容維持在33至36%即可。

3．偶而會產生以下的副作用頭疼、噁心、嘔吐及搔癢或倦怠。

 

▲紅血球生成素（EPO）

鐵劑：Iron sucrose

每次血液透析會有15～25cc的血液殘留，可能造成每年損失3～4公克的鐵質流失。因此需要補充足夠的鐵，才能增加紅血球的產生，若您的抽血報告出現功能性缺鐵時，醫師會視您的需要處方針劑或口服來補充。

• 用法：

1．口服：空腹時服用，避免與茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用。

2．注射：於透析後緩慢注射。

• 副作用：

口服會有胃燒灼感、便秘、腹瀉、噁心感及解黑便，靜脈注射可能會過敏。

 

降血壓藥物

血壓高主要原因是體內水份積存過多，在透析時可經由調整乾體重來控制血壓，平日血壓最好控制在140/90mmHg以下，應該配合醫師開立的處方，不可中斷及自行服用其他降壓藥。

• 作用： 降低血壓。

一般在透析治療前請不要服用，以預防透析中降血壓，但任何時候血壓的收縮壓大於180時仍要服用降血壓藥。若透析治療中血壓仍高，則可減量服用原有的降血壓藥物。

• 注意事項：

1．每日測量及紀錄血壓提供醫師參考。

2．透析時易血壓下降，除特殊情況洗腎前暫時停止服用。

3．起床及站起時，姿勢改變應緩慢。

4．血壓高或低都會引起頭暈，應測量血壓。

 

降血鉀藥物

血鉀高於6mEq/L以上，除了配合低鉀食物外，必須服用降鉀藥物 (kalimate)來降低。

• 作用： 在腸道進行離子交換，使鉀與糞便一起排出。
• 用法： 此藥為粉劑，可配合瀉藥(Dupalac10cc)拌勻服用。

服用後應注意有無排便，便秘時效果不佳。

• 副作用：容易便秘，血鈉升高引起口渴。

 

抗凝血劑

血液透析中會使用肝素來防止血液凝固，醫護人員會依情況調整使用劑量，本院也備有低分子量肝素使用，較傳統肝素不會有出血、血小板下降、骨質疏鬆及高血脂等副作用。透析結束後，穿刺針眼處應確實加壓止血以防出血。

• 副作用：容易出血。
• 注意事項：平日觀察身體部位有無出血現象，如月經、解黑便、流鼻血、皮膚瘀血等，應先告知醫護人員。

 

抗阻織胺藥物：針劑Vena Ca-B6, 口服C.M.T

血鉀高於6mEq/L以上，除了配合低鉀食物外，必須服用降鉀藥物 (kalimate)來降低。

• 作用： 止癢、抗過敏、感冒、流鼻水。
• 用法： 口服可每天3次及睡前使用，針劑可在您洗腎後靜脈注射給予。
• 副作用：嗜睡。若有開車、請避免使用。

 

軟便藥物：Senokot, Dulcolax

血鉀高於6mEq/L以上，除了配合低鉀食物外，必須服用降鉀藥物 (kalimate)來降低。

• 作用：幫助排便，洗腎病患建議最好養成每日排便的習慣，若是超過3日以上，宿便的累積量可能會影響您的乾體重設定，使得脫水過量，排便更不易；而且會造成腹脹、影響食慾。
• 用法： 每日睡前1～2顆，可視情況增減。
• 副作用：腹瀉、腸子絞痛。

台北專業血液透析․天母凱硯診所

腎臟專家王峯銘醫師：「透析（洗腎）是為了減輕身體的不舒服、延長生命、許多腎友以接受透析（洗腎）十多年，仍能貢獻自己的才能於社會，所以要有信心和耐心，一樣能過正常和健康的生活。」