凱硯診所-專業洗腎

第一次做血液透析的病人，常常會覺得：「怎麼做完會那麼累？」可能還會不舒服，以下為大家介紹血液透析（洗腎）中，可能會遇到的相關併發問題，但是各位腎友們也先別擔心，只要您能配合醫護人員指示，控制鹽份及水份之攝取、使兩次透析中間體重增加在5%以內，加上適度的運動、按時服藥，維持血壓穩定，大多可以順利的進行透析，，茲將常見症狀及預防方法說明如下，提供參考：

 

1. 透析不平衡症候群

透析使血液中電解質及尿素等小分子急速清除，而腦細胞中的電解質及尿素清除較慢，引起滲透壓不平衡。因此血液與腦液之間產生濃度差異，導致水份進入腦細胞內，造成腦壓上升而發生症狀。    

不平衡症狀：

疲倦、全身無力

頭痛、頭暈、噁心、嘔吐

血壓上升或下降

肌肉筋攣

意識模糊、煩躁不安

• 預防方法： 平日限制水份、鹽份，避免兩次透析間體重增加太多，需按時透析，不要隔太多天洗腎。

2. 血壓下降

症狀：

血壓下降是透析中最常見之併發症，透析中（尤其是後段）如有打哈欠、愛睏、眼睛模糊、頭暈、便意、心悸、脈搏加速、噁心嘔吐、冒冷汗、呼吸困難、胸痛、腹痛、肌肉筋攣、失去知覺等症狀時，可能有血壓下降的情形，應立即通知護士處理。

• 發生原因：

1. 脫水不當：水份脫除太快，原因是短時間脫水過多或乾體重估計得過低等，導致血液循環量減少，血壓自然下降。
2. 自律神經失調導致血管收縮不正常。
3. 心臟病
4. 貧血（血比容過低）

• 預防方法：

1. 兩次透析間體重不要增加太多，體重增加不超過5%。每日攝取水量前一天尿量加 500~800cc水份。
2. 透析中控制單位時間脫水量不要太多。若體重增加太多時可延長透析時間或分次脫水。
3. 不可過份脫水至理想體重以下。
4. 透析前可與醫師討論洗腎當日後暫停服用一次降壓藥物。
5. 努力改善貧血，適當補充鐵劑和使用EPO。
6. 調整身體狀況。改變姿勢時要緩慢，避免姿勢性低血壓。
7. 有血壓下降的症狀時，可將頭部放平、抬高腳部，想吐時將頭側向一邊，避免嘔吐物嗆到氣管。

 

3. 肌肉抽筋

症狀：

常在透析進行後2~3小時發生，一般最常見於最常發生在腳部肌肉，也有人發生在腹肌或手指，抽筋時肌肉覺得堅硬、刺痛和劇痛。發生原因有：

1. 透析時脫水太快使細胞內外滲透壓不平衡。
2. 血中電解質不平衡，透析時血液內的鈣與鈉急遽變化。
3. 身體太過勞累疲倦。

• 預防方法：

1. 減少水份攝取，避免兩次透析間體重增加太多。
2. 發作時可熱敷、按摩肌肉，壓住膝關節固定肢體，同時 將腳板向內扳直。
3. 與醫師討論是否需重新調整體重。
4. 透析中可使用高濃度的葡萄糖注射或使用抗抽筋葯物（利福全Rirotril）

 

4. 腹痛

透析中發生腹痛，可能是透析的併發症或其他原因引起的。在透析中或透析結束後，忽然會發生腹痛，這可能與透析有關。

• 腹痛發生原因：

1. 脫水或低血壓導致消化道血液循環不良。
2. 疾病引起：腸阻塞、胰臟炎、盲腸炎。
3. 其他原因：生理期、便秘、拉肚子、身體寒冷。

• 預防方法：

1. 避免透析中發生低血壓症狀。
2. 避免透析中吃過多的食物。
3. 有便秘或腹瀉時告知醫師予以葯物治療。

 

5. 出血

透析中使用肝素，容易發生自發性出血，如在透析前發現有以下出血情形，請告知護理人員減少透析中肝素用量，如：痔瘡出血、鼻出血、眼底出血、消化道出血、血管通路部位出血、月經出血。

• 出血原因：高血壓、血小板功能較差、或使用肝素等因素。
• 預防方法：

1. 平日動作宜輕柔，應防碰撞。
2. 避免透析中吃過多的食物。
3. 透析後針孔處要適當壓迫，確實止血後再包。

 

6. 血管疼痛

• 發生原因：穿刺針固定不良、血管收縮、血管狹窄、血管炎。
• 預防方法：

1. 平時多注意保養廔管及清潔皮膚，避免針孔發炎。
2. 透析結束後隔日可熱敷一至二次，每次30分鐘。
3. 如有針孔發炎，請告知醫師或護理人員處理。

 

7. 皮膚癢

造成皮膚癢的原因仍不明，現階段只有積極發展使癢症狀緩和及處置的方法。

 

• 皮膚癢原因：尿毒素累積、副甲狀腺機能亢進、高鈣血症、高磷血症、其他疾病。

 

•  處置方法：

1. 服用止癢的藥物
2. 降低透析液的溫度
3. 以水袋冷敷皮膚
4. 毛巾浸熱水，絞乾後擦拭
5. 使用橄欖油或潤膚乳液擦拭全身
6. 儘量穿棉質衣褲，避免穿尼龍或毛料的衣褲

台北專業血液透析․天母凱硯診所

腎臟專家王峯銘醫師：「透析（洗腎）是為了減輕身體的不舒服、延長生命、許多腎友以接受透析（洗腎）十多年，仍能貢獻自己的才能於社會，所以要有信心和耐心，一樣能過正常和健康的生活。」